ヴィーナス高等部イベントフォーム

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ご記入者様必須	ご本人様保護者様
希望イベント名必須
希望開催校必須	東京校大阪校
参加希望日任意
希望時間必須	12:0014:0016:0018:00
お名前必須	姓：名：
ふりがな必須	せい：めい：
学年・職業必須	高校1年高校2年その他
E-mail必須	（※半角）例）suzuki_hana50@vantan.co.jp
電話番号（携帯もしくはご自宅の電話）必須
保護者様とご参加されますか？任意	はいいいえ
パンフレット希望必須	すでに持っている希望しない希望する　(以下の情報を記入下さい)
郵便番号任意
都道府県任意
市町村任意	例）目黒区上目黒1-3-3
マンション・アパート名部屋番号等任意	例）ヴィーナスメゾン101号室

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